距離10月民眾將開始經由健保交易所購買健保計畫僅數月，
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，目前已有愈來愈明顯的跡象顯示，
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，數百萬民眾將會發現，
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，因所居住的州不同，
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，可資選擇的健保計畫也大不相同。
以老人人口眾多及州府法規嚴格的緬因州為例，
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，可資選擇的僅有該州多數州民已加入的「安聖藍十字」(Anthem Blue Cross)，
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，及毫無知名度的非營利新公司「緬因社區健康選擇」(Maine Community Health Options)兩家可選擇。
相對地，加州州民卻有13家保險公司可選擇，其中包括該州最大也最知名的數家保險公司。另外，科羅拉多州、馬里蘭州都有多家保險公司加入該州健保交易所。
歐巴馬政府估計，當健保交易所10月開放民眾登記時，至少有五家保險公司可選擇，目前也的確有跡象顯示，新保險公司和現存保險公司正競相提出更平價及更具新意的健保計畫。
但是健保公司的版圖在各州將大為不同，有的州實施健保法步伐緩慢，加入交易所的保險公司寥寥可數，這些公司的保費也最高，起碼在實施新健保法的第一年是如此。
目前已活躍於健保市場的保險公司，十之八九會加入健保交易所，例如藍十字計畫(Blue Cross)早已和當地醫院、醫生團體及州府主管機構建立了鞏固的關係。
但全國性的保險公司如聯合健康保險集團(UnitedHealth Group)、安泰保險(Aetna)、信諾健保(Cigna)，目前業務主要是為企業員工提供健保，因而極可能不會加入健保交易所。
至於在14州提供藍十字保險計畫的「富點」(WellPoint)，已是全美提供個人及小企業健保的最大保險業者，而其客戶未來都得向健保交易所購買健保計畫，使之別無選擇，只得加入健保交易所與其他保險業者競爭。
此外，未來除了由消費者運作的健保計畫，即所謂的「合作保險」(co-ops)也將參與交易所的競爭外，大型醫院系統預料也會加入競爭。，