作家瓊瑤為了失智丈夫平鑫濤是否插管治療，
，與三名繼子女意見相左的臉書ＰＯ文，
，讓急救插管照護成為話題；圖為瓊瑤與平鑫濤出席皇冠五十周年餐會。 本報資料照片 分享 facebook 平鑫濤先生因罹患失智症，
，引發子女與妻子瓊瑤女士對於是否鼻胃管進食的爭議，
，也在挑戰社會的接受度：病人的尊嚴究竟有何標準，
，以及所謂痛苦究竟應如何判斷，
，屢屢為臨床醫療實務的困難、爭議、甚至引發糾紛。民國一○五年一月六日公布，
，但一○八年一月六日才施行的病人自主權利法，
，第十四條規定於病人符合末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智、以及其他經公告之病人病況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且無合適解決方法時，
，醫療機構或醫師始得依病人所預立之醫療決定終止、撤除或不施行維生治療或人工營養。立法院於附帶決議，就不可逆轉昏迷、永久植物人狀態、極重度失智以及病人病況或痛苦難以忍受之判斷，應由各相關醫學會依據專業建立具體判斷標準與程序。也就是說，因為「極重度失智」或「極度痛苦」等情形的認定仍存在許多爭議，因此限縮其適用性，希望就這幾種狀況，可以透過專業團體來建立更客觀的標準。除了誰有決定權的認知爭議外，另外，一般人對於不論氣管內管、鼻胃管或尿管等插管，均有相當的誤解，認為一旦有條管子在身上，就是即將走向死亡，而且是沒有尊嚴的死亡；當然這可能因為許多臨終病患因為重病得插管維持最後生命，最後走向死亡，但並非插管者都會走向死亡，或插管導致死亡；相反地，氣管插管有時是為了處理肺部急性嚴重病症所做的暫時性措施，一旦肺部疾病治癒，插管也可移除；使用鼻胃管可能也只是為建立一個獲得營養的管道，以快速得到較好整體生活品質。如不讓一個需要鼻胃管進食的失智老人插管，可能更會餓死病人，更缺乏尊嚴；也許這就並非病患所願意承受的。不過，最苦的是照顧家屬，其內心掙扎須一併考量。失智病患無法認得家人所造成照顧者的失落、照顧者對於臥床病人的翻身或排泄物清理等辛勞，都非局外人可體會。然而照顧者的辛苦需要的是社會更多支持系統，並非可直接投射為病患「本人」痛苦或尊嚴的判斷。不論是醫療專業人員或家屬為病人所做的醫療決定，仍需重新從病人立場去思考病人所要的是什麼。如同平先生的家屬在公開信裡所說，即使得了失智症，不記得子女了也沒有關係，只要他在自己的世界裡好好地活著就足夠了，平先生所要的，只是在「臨終」的時候，走得清清爽爽。任何的醫療決定，是我們在病人無法決定時，以病人而非我們旁人的立場為其決定，不論我們決定者的感受是什麼，病人所想要的才是最符合病人利益的決定。而這個社會對於病人身邊辛苦照顧者的無助，也需要有更多的支持體系和力量。這也正是社會強烈企盼長照體系可以儘速建立的期待，台灣的健保制度為普羅大眾掃除了就醫的經濟障礙，就俟長照制度為失能者伸出一個可以倚靠的臂彎與更健全的社會支持系統，才能減少因這類照顧的困境而衍生出來的尊嚴死爭議。，
鳳凰颱風來襲，
，中南部蔬菜產地價格應聲上漲，
，雲林西螺果菜市場平均交易價昨漲三成，
，其中莧菜從一綑七十元翻漲一倍至一百四十元，
，主婦們喊「貴死人」，
，農民則忙著搶收，
，防心血泡湯。
雲林縣二崙鄉農會祕書吳曜宇表示，
，農會昨天運銷至台北果菜市場的拍賣價，
，每公斤已從廿元漲到廿八元，各種葉菜類漲幅不一，平均漲幅約三成，其中青江菜從每公斤卅五元漲到五十元、萵苣四十元漲到五十五元、小白菜十六元漲到廿三元、油菜十三元漲到十八元。
吳曜宇表示，目前到貨量正常，高麗菜價格穩定，接下來菜價要視颱風對產地的破壞程度而定，但預期還會有小幅上漲空間。
西螺鎮農民周德旺清晨四點多就出門搶收莧菜，怕被大雨打壞影響賣相。，
環境地景藝術家林舜龍今天走進台南市永福國小，
，帶領學生藝術創作，
，彩繪石頭，
，畫出對海洋的心情，
，共同完成地景藝術作品。林舜龍說，
，作品將放置在漁光島月牙灣，
，隨著潮水沖刷，
，會成為沙灘上的珍珠項鍊，
，把愛散播出去。台南市文化局今年11月11日至26日將在漁光島舉辦環境藝術節活動，永福國小因辦學理念與漁光島環境藝術節所傳遞的人文與藝術對話精神相契合，結合林舜龍的創作，共同完成地景藝術作品。林舜龍說，他會把學生彩繪的石頭等作品放入沙球中，讓沙球在潮流沖刷中，隨著沙流失，讓彩繪石頭浮現，進而散布在沙灘，形成愛的珍珠項鍊。林舜龍表示，他是以海洋意象為創作的靈感來源，以學童作為共同創作的對象。透過訴說、作畫、寫詩等不同的對話，用最天馬行空的方式，讓孩童能夠將有聲的海洋擬人化，希望民眾欣賞時也能夠感受到孩童對海的低聲呢喃。校長莊崑謨說，能與地景藝術家林舜龍合作，機會難得，希望透過課程引導孩子擴展美學視野。情意課教師張淑賢表示，情意課程核心之一在於抒發孩子情感與適切表達觀點。以「海，在想什麼」為創作議題，讓孩子化身為海洋，為海洋說話。孩子作品很多元，包含寫給海的小詩、對海洋垃圾的控訴、為海洋生物請命、呼籲大眾不要亂丟垃圾到海裡等等。這次創作是鼓勵學童在生活中多去欣賞美好的事物，並多加思考美形成的原因，進一步落實在自己的生活中，讓生活環境產生更多美的事物與景象，進而產生創作。環境地景藝術家林舜龍今天到台南市永福國小，指導學生畫出對海洋的心情。記者鄭惠仁／攝影 分享 facebook 環境地景藝術家林舜龍今天到台南市永福國小，指導學生畫出對海洋的心情。記者鄭惠仁／攝影 分享 facebook 環境地景藝術家林舜龍今天到台南市永福國小，指導學生畫出對海洋的心情。記者鄭惠仁／攝影 分享 facebook，
市長參選人柯文哲的競選總部昨天曝光。總部位於吉林路上，
，遠遠看過去就看得到柯文哲的大頭照以及改變台灣從首都開始字眼。總部內走極簡風，
，還使用紙箱來打造大樹、六角形蜂巢等裝飾。
柯文哲表示，
，發起公民獨木舟活動，
，是要對抗大連艦隊。未來公民只要捐款1000元，
，就可獲贈柯文哲紀念T恤、小背包、貼紙、公民證等，
，每個人都化身柯文哲的宣傳大使，
，凝聚公民力量。目前還沒確定會不會辦大型造勢活動，
，最後階段會評估。
柯辦表示，
，由於經費考量，總部地點不在熱鬧路口上，而是縮進主要幹道旁的巷口，地下1層、地上2層共225坪空間，月租費約50萬元。
負責柯文哲競總室內設計的邱顯洵表示，柯辦要求極簡風，從拆除到裝設管線、架設冷氣、室內裝潢陳設，費用花不到160萬元。場勘時發現許多廢棄紙箱，靈機一動把紙箱化為主要元素，一來節省經費，二來兼顧環保。
不過，柯台大醫院MG149帳戶疑雲持續延燒。柯昨說，沒有一塊錢進入他的口袋或個人私用，且該帳戶都是經過台大醫院會計系統裡面運作的，對手「今天是要指控我，還是台大醫院？」
關於柯妹妹柯美蘭與MG149帳戶，柯營昨再度改口。前天柯競選總幹事姚立明說，柯美蘭只有2007年有向帳戶申請8萬多元的研究經費，柯辦昨天進一步查證後，表示柯美蘭2001年到2009年就讀於台大生理所期間都有申請經費，但申請流程完全符合規定，後來也全數捐回申請經費。
柯辦也將MG149帳戶的懶人包放上官網，共有14題問答。
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高雄市長韓國瑜日前在個人直播中表示，
，大家都在黑他。圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 韓國瑜最近遭假消息及假民調圍攻，
，忙得焦頭爛額。要爭大位，
，就得禁得起四面八方的檢驗，
，這點他無法逃避。問題在他的打法不對，
，凡事都要親自披掛上陣，
，最後只會弄得師老兵疲，
，弄得觀眾也索然無味。首先，
，不要天天在那裡喊冤，傾訴別人怎麼「黑」你。被黑是因為你是值得黑的對手，但回應「黑」不能只是消極喊冤，還有更幽默、犀利的反擊手法，讓對方自知沒趣。否則，每天正經八百地在那裡撿拾假消息，只會使自己變成箭靶，引來更多矢石。 其次，身為主將，不必凡事御駕親征。韓國瑜要做的是運籌帷幄，部署大局，重點出擊，這才是總統候選人穩紮穩打的戰略。至於被動的澄清回應，交給側翼或幕僚去做即可。韓國瑜左有國政顧問團，右有市府及競選團隊，更有各色民間智囊，戰力齊全。打宵小和打地鼠的事交給他們去做，不僅更有效，自己也顯得從容。前提是他要會用人。第三，成立青年小組，專攻年輕族群選票。韓國瑜在選市長時，僅靠幾個小女生擔任助理小編，即成功塑造他的特殊形象。而今，他的打法變得正規，反而失去了原先的輕鬆趣味；也因此，對年輕族群的吸引力愈來愈弱。若要訴求未來願景，這絕對是不能放棄的一塊，韓國瑜必須打出青年奇兵；若能奏效，也能成功中和他既有的形象。身為藍營主將，韓國瑜要發揮智勇，承擔責任。目前的散亂打法必須改變。，
日據老屋成廢墟！台南新營太子宮一幢日式古厝，
，地主連日來派員拆除房舍、圍牆，
，古典素雅老建築淪為殘瓦，
，不少鄉親愕然，
，也有人為郭家叫屈，
，認為現有法令誘因不足。屋主低調不願回應。台南市文化資產保護處昨表示，
，經查這幢日式古厝，
，部分磚瓦疑改建過，
，未在市府追蹤造冊古厝名單內，且私有建物依法不能逕自認定暫列古蹟，須現勘後才能啟動古蹟認定，程序與公有建築不一樣，是長期以來私有住宅古蹟建物保存的困境。 「悼念那已逝去的百年老屋…」反南鐵東移全線自救聯合會長陳致曉，昨在臉書轉貼朋友傳來的新營太子宮一幢日式風格古厝正拆除照，刻意以黑白影像「悼念」。據知，這幢日式一樓建築，屋頂黑瓦搭配大量檜木，建坪約60坪，外觀大器氣派，曾有電視劇借場地拍片。當地居民72歲陳阿伯說，這幢老屋應是日人所建，詳細屋齡不可考，後由周姓屋主入住，再由已逝的前太北里長郭文樹承接迄今，郭的兒女旅居在外，平日大門深鎖。房仲人員說，約3個月前曾有這塊土地欲交易訊息，後不明原因下架，迄今未完成交易。也有人為郭家抱屈說，現有法令誘因不足，政府不能以「暫定古蹟」牽制私有財產處分。「同款不同命啦！」地方人士說，有200多年歷史的台南市麻豆郭家古厝傾頹斑駁，選擇拆除或修繕，後代子孫意見不一，去年6月經郭家祭祀公業再度投票，確定保存古厝，爭論近20年終達成共識。日據時代興建的台南新營太子宮「郭家古厝」被拆除，地方愕然。 記者謝進盛／攝影 分享 facebook，
和碩董事長童子賢。 報系資料照 分享 facebook 和碩昨（15）日公布去年第4季毛利率、營業利益率、淨利率「三率三降」，
，毛利率更下探掛牌來新低，
，主要受新台幣升值、蘋果iPhone 8系列新機銷售不佳、招工導致成本增加等因素影響；全年獲利年減逾24%，
，每股純益5.66元。值得注意的是，
，和碩去年第4季受新台幣升值衝擊，
，單季匯損 3.75 億元，
，較前季損失3，
，300 萬元擴大十倍，公司預期，新台幣本季並無貶值趨勢，業外衝擊仍在，但仍看好本季營運將優於去年同期，毛利率則會在下半年翻揚。 經濟日報提供 分享 facebook 和碩昨日舉行線上法說會，公布去年第4季稅後純益37.25億元，符合預期，季增2.4%，年減36.5%，每股純益1.42元。當季毛利率3.2%，季減0.2個百分點；營業利益率1.2%，季減0.1個百分點；淨利率1.1%，季減0.1個百分點。累計去年稅後純益146.83億元，年減24.1%，每股純益5.66元。和碩董事會決議，去年度盈餘每股擬配發4元現金股利，以昨天收盤價76元計算，殖利率約5.2%。和碩財務長林秋炭表示，去年第4季毛利率下滑，主要受集團零組件貢獻度較低、新台幣升值、旺季過度集中、產能利用率稍差，以及招工導致成本上揚等因素影響。展望第1季，和碩執行長廖賜政說，從該公司今年1、2月合計營收年增20%來看，第1季營收將較去年同期成長，需求也比預期好，包括遊戲機、AR／VR、物聯網的智慧家庭等消費性電子產品需求很強。至於營收主力的通訊產品，廖賜政說，和碩具有競爭力，經過去年的調整與布局之後，今年仍有成長動能，目前通訊產品需求仍在，而且很多新應用會刺激消費者需求，和碩將與市場一起成長，今年只有資訊科技（IT）的電腦產品業績會稍微下滑。對於上半年毛利率走勢，林秋炭說，影響毛利率有上述五個因素，目前看來，新台幣無貶值的趨勢，衝擊仍在。至於集團內自家零組件的貢獻度，上半年也不會有太大改善，預期轉型效益會在下半年顯現，屆時可帶動毛利率上揚。，
日本領軍的「跨太平洋夥伴全面進步協定」（CPTPP），
，近期出現二項重要的進展。第一與新加坡有關，
，星國成為第三個完成批准程序的成員國，
，其次是，
，11國代表達成將於2019年，
，啟動新成員加入程序的共識。在全球貿易飽受美國總統川普的政策干擾之際，
，這些發展，
，特別珍貴，
，台灣爭取加入的工作也應正式啟動。美國在2017年1月退出「跨太平洋夥伴協定」（TPP）後，剩下的11國曾一度徬徨。但在日本主導、紐澳支持下，TPP更名為CPTPP，且在星、馬、越、汶、墨、加、智利及秘魯一國都不少的情況下，今年3月正式簽署。 下一個關卡，將是促使協定的正式生效。按CPTPP規定，在六個成員國完成國內批准程序下，協定方能於最後一國通知後的60天生效。由於2018年間，美國頻頻對各國出手，祭出各種關稅與談判難題，屬於CPTPP核心成員的加、墨、日三國更處於風暴的中心，因而外界原本相當擔心各國分身乏術，無力推動CPTPP。慶幸的是，後續進展比預期更顯快速。簽約一個月後，墨西哥便於4月成為第一個批准CPTPP的國家。日本也於6月完成法律程序，7月初正式批准。新加坡則趕在11國代表會議的同時完成。星國總理李顯龍特別推文宣布這個消息。其他成員中，澳洲、紐西蘭及加拿大都已將協定送進國會討論，並籲請儘速批准，越南也預訂在今年底完成。以目前的態勢觀察，由於各國都有強烈的政治決心，今年底達到前述六國批准的生效門檻，可能性極高，意味著CPTPP幾乎篤定將於2019年3月前生效，等於新成員加入的時間表開始可以計算。CPTPP生效的意義，絕對超過「打臉美國」而已。11國不但在關稅上打破大型區域協定的記錄，全部做出幾乎100％零關稅的承諾，在投資服務的開放也是極具野心。更重要的是，CPTPP中包含了大量的新貿易規則，且將重點放在深層的體制的接軌與調和，成為經貿自由化的新里程碑。成員中的馬來西亞、越南等國，利用這個協定達到「蛙跳式發展」的效果，一下子就追上先進國家的體制，無怪乎泰國及越南表態有意加入，南韓也認真考慮中。台灣是涉入亞太供應鏈最深，貿易依存度最高的國家，若被這個可能改變供應鏈關係的協定排除在外，長期後果很嚴重，也會讓未來的選擇變少。隨著美國單邊主義興起，WTO前景黯淡，在國際政治上原本就很無力的台灣，更需要加入CPTPP這個團體，來維護經濟安全。簡言之，真的沒有不加入的空間。行政院賴院長近日宣示，全力以赴爭取加入CPTPP，是政院近期非常重要的工作，但需要全社會幫忙，其中一個關鍵，是逐步、分階段開放日本五縣食品。我國現有措施既不符合WTO規則，也嚴重影響台日關係，且禁止日本國內可銷售的農產品及食品，對台灣人的食安也無任何幫助。但考量國民對食安的信心需要逐步建立，因此呼籲「核食」絕對要禁，但「和食」（亦即日本國內可流通者）則應開始局部、限量開放，若一定期間內都無檢驗出超標問題後，再依此數據擴大開放範圍，創造加入CPTPP契機的條件和基礎。（作者是中經院WTO及RTA中心副執行長，記者林彥呈整理），
