北京不再延續最嚴停工令，
，讓藍天保衛戰計畫生變。 (本報系資料庫) 分享 facebook 受到中美貿易戰影響，
，北京為減緩經濟衝擊，
，原本入冬後要求工廠停止使用煤炭等化石燃料並停工，
，今年則放寬全面停工的措施，
，大陸今年號召的「打贏藍天保衛戰」恐面臨失守。北京市將出現入冬以來第二波空氣重汙染，
，北京將於今（24）日啟動空氣重汙染黃色預警，
，預計26日汙染最嚴重，27日才開始好轉。 中國經濟網報導，備受關注的「京津冀及周邊地區2018-2019年秋冬季大氣汙染綜合治理攻堅行動方案」於9月28日公布，其中取消了統一的限停產比例，由各地因地制宜根據空氣品質情況，制定錯峰生產時間，嚴禁採取「一刀切」方式。也就是往年秋冬「最嚴停工令」，今年將不再延續。「行動方案」還針對控制PM2.5濃度的標準下修，例如靠近北京的石家莊市，從2017年被要求減少PM2.5濃度25%，被大幅調降至4.5%，京津冀及周邊地區的總體PM2.5濃度降低標準則從5%下修至3%。英國金融時報報導，今年大陸經濟增長放緩，促使地方政府放鬆對重工業的壓力，因減少煤炭使用量與工業活動而帶來的效益也隨之減少，綠色和平組織根據北京收集的數據分析，今年第1季大陸碳排放量的增長速度是七年多來最快的。北京晚報報導，經中國環境監測總站會商京津冀及周邊地區環境監測中心，受不利氣象條件影響，11月24日至26日京津冀地區將出現區域汙染。這次污染過程除了影響京津冀之外，還包括山西東南部、山東中西部和河南北部等地區。截至目前，河北省中南部的石家莊市等八個城市、山西省陽泉市、山東省中西部的濟南市等13個城市、河南省北部的鄭州市等七個城市均發布空氣重汙染橙色預警。，
黃達夫 分享 facebook 不可否認，
，AI（人工智慧）未來在醫療界將扮演極重要的角色。然而，
，我們不能忘記，
，它只不過是一個促進醫療品質與效率的工具。真正能夠幫助全民獲得健康照護的關鍵，
，則是醫療政策與給付制度。管理大師麥可波特（Michael Porter）在2006年出版《醫療革命》一書，
，倡議「價值醫療」。他認為當今，
，醫療界論量計酬，
，不論做好、做壞，
，做越多賺越多的給付方式，使得醫療費用持續上升，卻無法提升醫療品質。因此，他主張醫療界需要從量到質的革命。醫院必須提供負責任的醫療，給付制度要酬勞醫療品質與成效。醫療成效升 成本也跟著降近年來，歐美專家、學者不斷發展各種品質測量的指標、改善醫療品質的策略及各種論質計酬的給付制度。這些創新行動一再地證實，當醫療機構遵行實證醫療準則，減少醫師之間做法的差異性，則不但醫療成效提升，醫療成本也跟著下降。反觀台灣，媒體上的醫療新聞，有關血汗醫院、醫護過勞、醫療糾紛等議題從未間斷，卻很少看到從量到質的醫療革命的討論。雖然台灣宣稱健保「俗擱大碗」，占GDP不到7%，但是，台灣健保費用與自付醫療支出幾近各半。除了住院的差額及部分負擔外，絶大多數的自付花費是保健食品、高額檢查及所謂先進療法。這些花費是否值得，卻很少成為公共議題。自付額醫療 並未扼止濫用儘管，健保署對給付項目，仍然沒有很有效的扼止濫用與浪費的方法，但多少還會對極明顯的濫用做出刪減或懲罰的遏阻動作。但是，對於病人自付的醫療項目，就完全管不著，容許很大的濫用空間。譬如，根據實證研究發現，以低劑量斷層掃描為非高危險群的民眾做肺癌篩檢，明明是「弊大於利」，但是，台灣的醫界龍頭卻帶頭做不智的事。又如，以機器手臂開子宮肌瘤，美國已禁止。還有，到今天，所有回顧質子治療的論文都不能證明質子治療對絶大多數癌症的治療優於光子放射治療。儘管，一次性術中放射治療，目前尚無長期追蹤之第三期臨床試驗支持其在乳癌治療之適應症。但是，台灣一些醫院卻把它當做例行的治療，病人不但須自付20、30萬元，而且，還可能要冒比術後放射治療更高的復發風險。非營利事業 更是良心事業醫療不但是非營利事業，更是良心事業，健保論量計酬的給付制度，造成醫界濫用與浪費，健保支付價格過於低廉，更創造了醫界以衝量及高貴自付項目來增高利潤的機會，受害的是資訊不對等的病人。自己的生命自己救，全民一方面要主動養成良好的飲食和生活習慣維護健康。更應積極參與台灣醫療制度改革，促成台灣醫療由量到質的革命。當各醫療院所的醫療費用與醫療成效公開透明時，全民根據價格與成效選擇最有價值的醫療，使為病人利益設想的醫院好好生存，唯利是圖的醫院自然淘汰。（作者黃達夫為和信醫院院長）●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。，
藍綠黨內總統初選打到如今，
，自家人殺到見骨見血自不在話下，
，不過相較民進黨偏重於民調規則面的殺伐，
，國民黨方面顯然更多了來自各方的對於參選人個人的抹黑。不過隨著選民愈來愈見怪不怪，
，類似的抹黑不僅難以奏效，
，只怕還可能「反白」被抹黑者。影射韓國瑜有婚外情的「新莊王小姐」事件就是一顯例。美麗島電子報董事長吳子嘉五月底爆料韓國瑜婚外情對象「王小姐」，
，立場特定媒體隨之附和，
，追蹤報導關於「新莊王小姐」的一切，
，例如曾結過婚也有一孩子，因韓國瑜親信黃文財居中牽線認識，兩年前檢調辦北農菜蟲案其中一個神秘搜索地點就是王小姐家等等。繪聲繪影、講得好似身韓貼身隨扈親歷其境。 韓國瑜並不孤單，黨內初選最大對手黑郭台銘這兩天也被黑，網路流言繪聲繪影指郭可能有美國籍、新加坡籍甚或其他國國籍，並指一旦郭台銘於國民黨黨內初選時出線，屆時民進黨政府只要證明郭台銘曾經放棄中華民國國籍，中選會就可以直接淘汰郭台銘，讓蔡英文輕鬆連任。不過這些「黑言黑語」真能達到效果嗎？早年資訊傳遞沒那麼迅速方便，於選前放暗箭或能達到讓被黑者措手不及的效果，如今還能這樣玩？更重的是，真正有效的爆料，關鍵仍在於必須掌握類似「致命一擊」的具體事證，才能掌握主動權，慢慢「擠牙膏」；若僅「說故事」來黑，往往只會適得其反。黑韓的「新莊王小姐」正是如此，吳子嘉的爆料反讓韓國瑜掙脫先前「五點聲明」泥淖，讓因為不捨韓一路被抺黑打壓的支持者又再度凝聚團結，其結果就是六一凱道造勢爆場，也難怪吳子嘉遭諷難不成是最鐵「韓粉」？郭台銘被指曾是美國人傳聞又何嘗不是？郭台銘不改霸氣立即「自揭底牌」聲明反擊，強調「不具備雙重國籍，也從未放棄中華民國國籍」；更直言「郭台銘只有一本中華民國護照」。至此情勢再明白不過，要嘛出示郭有另一本護照或他國國籍的相關文件讓郭一刀斃命，要嘛郭反而可能因此在國籍問題上「由黑反白」。歷經長年的耳語洗禮，如今愈來愈多選民已練就冷觀爆料黑函功夫，或已有「為什麼要被爆料者拿出證據證明爆料者說謊？而不是爆料者證明自己沒說謊？」的媒體識讀態度。終究，「眼前的黑不見得是黑，眼前的白也不見得是白啊」！高雄市長韓國瑜（右）和鴻海董事長郭台銘。圖／報系資料照 分享 facebook，
桃園市郭姓婦人和丈夫結婚十多年，
，據郭夫向法院指出，
，近年來因工作關係無法定時返家，
，偶而在公司或同事家過夜，
，引起妻子不滿，
，多次拿水果刀到公司找他理論，
，最近3年，
，妻子變本加厲，常拿菜刀亂砍家中電視、冰箱和家俱，甚至在他面前「夜夜磨刀」，不發一語、目露凶光，恐嚇意味濃厚，也常和鄰居發生衝突，毀壞鄰居大門、電鈴等，他事後向鄰居道歉賠償。郭婦丈夫指出，因妻子情緒失控和暴力威脅多年，他怕到和妻分居1年多，他以長期生活在恐懼中、婚姻名存實亡訴請離婚。 法院審理時，郭姓婦人沒出庭，也沒提答辯，社工訪視時也避不見面。2個念國中和國小的子女向社工表示「媽媽怪怪的、會罵爸爸和拿刀亂砍家裡東西」，也不接送上下學和準備三餐。郭婦丈夫十多年的好友作證說，郭女性情大轉變是在5、6年前，「他家電視、冰箱冷氣和木椅都是刀痕」，多次勸不聽，好友這些年「過得提心吊膽」。法官採信子女和證人說詞，以郭女有暴力傾向、夫妻分居多時，雙方婚姻難以維持判准離婚，2子女監護權歸爸爸。桃園市郭姓婦人被夫指控情緒難控制，常持刀亂砍家中器物，還夜夜磨刀，夫訴離婚獲准。示意圖／Ingimage 分享 facebook，
憂鬱症常被稱為「心的感冒」，
，是常見疾病，
，廣義而言，
，若情緒低落、明顯對事物失去興趣、體重下降或上升、嗜睡或失眠、動作遲緩、易疲倦或失去活力、無價值感或強烈罪惡感、注意力不集中、經常出現負面想法，
，上述9大指標中，
，若有5項符合，
，且維持2周以上，
，就符合診斷。憂鬱症病程約9到12個月，
，先天原因有家族遺傳、鑽牛角尖、執著、自我要求嚴苛性格，
，後天原因則可能有失戀、喪親、工作不如意等，生理狀況無法調節而影響生理，致失眠、食欲不振等。若用藥可以改善生理狀況並縮短病程到3至6個月，但若外在因素無法改變，會有較多併發症。治療憂鬱症，最重要的就是保持正確認知以及與疾病共處。不少患者患病卻不敢承認，擔心要一輩子忍受外界異樣眼光，或者會被家人排擠，被當作病人。事實上，正確認識疾病，不逃避不否認，是治療第一步。正因憂鬱症有一定的病程，剛發病時一再用鼓舞話語、硬是出門參與社交，成效有限，就像手機快沒電卻硬要灌入程式一樣，必須要先用藥穩定生理狀況並讓情緒穩定，再慢慢找到生活的新腳本，有人透過跑步、寫信，也有人擔任志工，用經驗轉換走出憂鬱。活動治療是戰勝憂鬱症很重要的一環，儘量選擇自己喜歡、想做的活動，從中得到自信與正向回饋，此外，接受外界的幫助，例如心理或團體治療，以及家人與朋友支持也很重要。諮詢／台安醫院精神科主任許正典、書田診所精神科主任施佳佐，
苗栗坐火車漫遊 尋鄉間小幸福 | 桃竹苗 | 地方 | 聯合新聞網 買東西有設計NBA追星元氣網鳴人堂國際基金房地產讀書吧讀小說汽車時尚▼鳴人堂國際基金房地產讀書吧讀小說汽車時尚話題願景財經外貿網新鮮事部落格行旅捷客知識庫電子報售票網影音 RSS App 粉絲團 我的新聞 udn family 願景財經基金外貿網健康汽車時尚NBA台灣追星部落格行旅捷客讀書吧讀小說房地產知識庫電子報售票網買東西有設計影音 熱門：金馬獎害羞警察每日一詩戰帖 首頁 即時 要聞 娛樂 運動 全球 社會 產經 股市 健康 生活 文教 評論 地方 兩岸 數位 旅遊 閱讀 雜誌 購物
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台灣百寶鄉 大台北 桃竹苗 中彰投 雲嘉南 高屏離島 基宜花東 udn / 地方 / 桃竹苗相關新聞公費免費流感疫苗 徐耀昌籲及早接種桃園購物節開鑼 每天送來店禮新竹市動物園80周年回顧 45年前有北極熊苗栗坐火車漫遊 尋鄉間小幸福分享分享分享留言列印A-A+2016-10-01 08:00 聯合報 記者范榮達／苗栗報導 苗栗縣長徐耀昌。 聯合報系資料照 分享 facebook 苗栗縣育達科技大學創新育成中心推動「幸福苗栗三部曲」專案計畫，
，第一季以「鐵道秋遊」規畫3套體驗遊程，
，縣長徐耀昌等人昨天化身列車長啟動，
，邀請遊客到苗栗深度旅遊、發現地方小故事。3條體驗遊程從10月8日起展開，
，包括結合竹南鎮假日之森、頭份蘆竹湳古厝的「有你、有我漫慢遊」，
，暢遊新英社區、功維敘隧道的「記憶遊心小冒險」，
，及「鐵道秋遊．義同出遊」透過尋寶遊戲，
，探索三義廣盛社區迷人的藝術風情，詳情可上「幸福苗栗三部曲」臉書粉絲專頁。徐耀昌、苗栗就業中心主任陳懷峰、育達科大校長陳建勝等人昨天將幸福金鑰插入列車頭，象徵幸福旅程啟動，旅程結合特色產業及商品，吸引遊客體驗。徐耀昌表示，勞動部推動多元就業開發專案，促成「幸福苗栗三部曲」試辦計畫啟動，除了「鐵道秋遊」旅程，未來還將推動「浪漫婚紗蜜月旅」、「銀髮懷舊慶生宴」等主題，希望促成苗栗觀光及產業升級。，
本土健身中心最大品牌柏文（8462）受益新據點持續開張，
，9月營收交出2.65億元成績，
，年增31.7%，
，累計前九月營收為21.63億元，
，年增29.8%。本季將再有高雄楠梓、環球兩處廠館開幕，
，可對業績成長進一步加持。 柏文表示，
，去年投入四處廠館營運，
，今年前三季並有新埔廠、海寶廠、同盟廠、公道五、湳雅廠及復興廠等六處據點開張，
，對營收及獲利效益正逐步顯現。以9月營收來看，雖然相較於7、8月正值運動休閒產業的傳統旺季，在「休閒運動及娛樂服務收入」、「運動保健服務收入」及「入會費」稍有減少，但與去年比較，仍維持成長走勢。展望第4季，柏文指出，包括高雄市楠梓廠及環球廠兩個新廠館預計11月投入營運，可持續提供成長動能，進而帶動營收及獲利逐季續創新高。，
財政部要查台灣買家向中國大陸淘寶網網購商品的營業稅，
，雖然主要是針對中間批發商，
，但常在淘寶上購物的買家已經抱怨「此舉擾民」，
，只會讓買家盡量化整為零採買。
買家劉善仁常透過大陸淘寶網購買商品，
，他昨天表示，
，其實目前一般民眾在國外購物寄送到台灣，
，金額超過台幣三千元以上就要抽查、課稅，
，但這種課稅行為根本就是國稅局「搶錢」、「擾民」。
他表示，
，與朋友偶爾會揪團，在淘寶天貓網站的Gap服飾店團購衣服，貨送到台灣後，財政部還要課營業稅才放行，「買衣服自己穿還要付政府營業稅，簡直搶錢」。
他說，如果常要從淘寶買東西，一定要找人頭買。，
台股昨（24）日收黑，
，新台幣兌美元匯率也連帶轉貶，
，盤中升破30元整數大關，
，重現「2」字頭，
，但終場仍收黑，
，微貶0.3分，
，收30.010元，
，總成交量僅8.57億美元，低於10億美元日均量；下周適逢月底，預計將重返升值態勢。新台幣匯率昨日再度升破30元大關，為連續三個交易日盤中重現「2」字頭，但交易區間主要落在29.98元至30元間，僅於2分內狹幅波動，匯市交易員解釋，美國逢感恩節假期休市，外商銀行交投清淡，昨日交易以實質性拋補為主，導致量萎縮，價格變化也不大。匯銀交易員表示，昨日新台幣今年第八度盤中重現「2」字頭，最高達到29.984元，今年盤中最高價為9月8日，來到29.904元高點，當日收盤價30.006元寫下三年來新高。隨著新台幣盤中重現「2」字頭次數提升，也增加了收盤站上「2」字頭可能，對於新台幣後續走勢，匯銀交易員表示，除非有重大變數，否則下周適逢月底，在出口商作帳拋匯下，預料新台幣走升機率高，甚或收盤價有機會出現「2」字頭，預估下周交易區間將落在29.9元至30.1元間。匯銀主管指出，台股仍維持高水準，外資在台股雖轉為賣超30.80億元，終止先前連三個交易日買超共計178.69億元，但目前未見大舉撤出的跡象，預期下周新台幣仍會維持緩升步調，不過不至於離30元太遠，在海外無本金交割遠期外匯市場（NDF）方面，1月期NDF折價約1.7角，顯示市場看升新台幣後市。，
南方澳跨港大橋突然斷裂，
，還壓垮底下的漁船，
，海面遭漁船上的燃料油汙染。 記者侯永全／攝影 分享 facebook 南方澳跨港大橋倒塌斷橋，
，檢視現場監視器畫面，
，該橋梁因鋼腱斷裂致主跨中間橋板往下折斷，
，扯斷兩端橋面各節橋版往下變形崩塌斷橋，
，其海側倒Ｙ型單拱分叉處壓到油罐車，
，造成嚴重傷亡。破壞起始點在橋版主跨長軸中間靠西第一節的焊接處，
，整座拱橋與橋面版共十三條約垂直向鋼腱，
，由中間最大正彎矩處橋版與西側主腱接連斷裂後，再向雙側橋面版拉往下墜，釀成斷橋。目前國際上鋼拱橋鋼腱施工大多採用「後拉法」為主，所以其鋼腱原施加之工作應力通常為配合橋面版可達平坦度之要求，會加大某些不平整處的鋼腱應力，可能超過該鋼腱之容許的強度，致使其最大主應力處的鋼腱其實受荷遠超過其他低應力區的鋼腱很多；並且在組立好鋼梁與鋼腱或是整體橋梁，因為基礎有未預期之差異沉陷、或是外力配重不均與使用單側的荷載等因素，也會讓該橋梁的應力重新分配。 但從斷橋鋼構主拱並無大變形與明顯外部破壞來看，施工品質應尚符契約規定，且橋版底緣離水面近廿米可知無漁船主桅刮傷，推測破壞疑為鋼腱斷裂為主，或加橋面版焊道處因海上環境因素，易積集水氣與鹽害致嚴重鏽蝕斷裂，加上該地區常有地震的瞬間振動力過大，造成鋼腱或鋼梁版早有損壞，恰巧運油槽車經過成為最後一根壓倒性稻草。該橋梁才使用廿年尚未達工程生命周期五十年的末端，會突然斷橋實在可惜。雖然每年均派員檢查，但可能是不精細或僅外部檢查作業而已，致使未能預先掌握其災變預先作處置防災。因橋梁使用之鋼腱是受極高拉力材料，受拉時其截斷面必然會縮小，因此鋼腱的安全係數設計時約為實際使用的十倍，可知其要求之安全性須極高。但是臨海或海上之橋梁或結構物位在海邊與水氣聚集鋼梁底部之鏽蝕環境，加上一般非專業機關鮮少使用專業橋梁檢測車再搭配儀器詳細檢測，大多採用目視，故會有誤判疏漏。台灣的政客很喜歡撒大錢辦新工程與大建設來迎合選民的需求，但是對於使用後的養護維修定期檢查等卻怠忽不管，尤其是前人所做的政績就常不維護了，相當可惜這些民脂民膏又做得不錯的建設，常因改朝換代就沒落了。因此要防範類似南方澳斷橋事件的發生，就要從國人喜新厭舊與好大喜功的心態上來轉念，既有建設應使用檢查維護、延長使用壽命和擴大服務效益，這樣不僅可防止斷橋再發生，又可檢視是否有撈錢的蚊子館建設與荒唐誇張的政客存在，來維護珍貴的國本。，
