由34個市場經濟國家組成的政府間國際組織（OECD）的經常性醫療支出，
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，GDP占率平均9.8%，
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，其中鄰近國家如韓國為7.2%，
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，日本為11.2%，
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，台灣僅為6.1%。此經常性支出包含醫美、保健食品等項目，
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，健保支出僅為3.2%。所以，
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，台灣以3.2%GDP照顧了全體國民，而且涵蓋重大疾病、罕病到輕小病症，如胃腸不適、感冒發燒咳嗽流鼻水等，國人熟知的感冒年花費近200億元。思考藥品退場機制新藥等待期，從廠商申請許可證到核准，再從申請健保到過關，完成相關協議到公告生效，加上各醫院完成採購，醫師處方再交付病人，平均費時3至5年，確實讓某些病友等不及新藥可用。光在健保部分，根據近二代健保實施以來資料顯示，新藥從申請日到生效日，平均耗時420天，如果是價格相對較高癌症新藥，平均耗時782天。可以想見，健保的作業時程深受成本效益評估或財務衝擊因素影響。新藥研發有高度風險，且標準規格愈來愈嚴，自然價格也相對提高。台灣不是低度開發國家，以C肝抗病毒藥為例，自然不在原產國授權低價製造販售名單。此外，健保藥品沒有退場機制，超過20年累積後，新藥加入的困難度自然提高。參考其他國家作法，解決健保財務困境或克服新藥納保障礙，不外乎幾項措施：合理適度提高保費，輕小病症與用藥退出健保，與廠商協議風險分擔方案，以及病人共同負擔。適度提高部分負擔不少先進國家長期實施藥品共同負擔或稱部分負擔，例如澳洲、英國、美國、瑞士、瑞典、德國、法國等，以鄰近台灣的日本與韓國為例，病人負擔比率大約在20至30%之間。台灣健保目前對於藥品部分負擔設有200元上限，如果能夠適度提高負擔比率或金額上限，至少可以帶來幾種效益：(1)有利於加速引進新藥新科技。(2)改善藥物遵從性，許多研究顯示，高達半數藥品沒有依照醫囑服用，共同負擔或可讓民眾更為珍惜用藥，提高療效。(3)放寬新藥適用對象的限縮，因財務考量，許多新藥被設定納保條件，例如C肝用藥目前是重度肝臟纖維化的病人優先使用等。癌友請願共同負擔值得一提的是，決定新藥是否納保的關鍵會議「藥物共同擬定會議」，在2016年8月第一次討論C肝抗病毒新藥時，席間有代表提出病人共同負擔一定比率，當時多數代表覆議，且沒有任何代表，包括屬於民眾代表的被保險人提出反對意見。近日，具有病人代表性的癌症病友團體，包括癌症希望基金會的調查，以及台灣全癌症病人連線等，都向健保署主動提出願意共同負擔新藥費用，或是提高保費，例如每個月多繳50元保費，希望如此能夠幫助病友盡早使用具有價值的新藥，至於中低收入民眾，也呼籲政府提供協助。（作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任，財團法人藥害救濟基金會董事長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。，